von Joyce Frieden, Washington Editor, MedPage Heute 26. Mai 2021Diagnosefehler sind nicht nur ein ethisches Problem und eine Gefahr für Patienten – sie sind auch ein großes Haftungsproblem für Ärzte, sagte Dana Siegal, RN, auf einer Konferenz über Fehldiagnosen, die am Dienstag von der Iowa Healthcare Collaborative veranstaltet wurde.Siegal diskutierte eine Studie zu medizinischen Haftpflichtansprüchen landesweit aus den Datenbanken von mehr als 20 firmeneigenen und gewerblichen Haftpflichtversicherern in den Jahren 2014 bis 2018, durchgeführt von CRICO Strategies, einem medizinischen Haftpflichtversicherer.Die Studie ergab, dass von 50.328 abgeschlossenen Fällen die diagnosebezogenen Fälle eine durchschnittliche Bruttoentschädigung von etwa 494.000 US-Dollar hatten, an zweiter Stelle nach Fällen im Zusammenhang mit Geburtshilfe / Gynäkologie, die eine durchschnittliche Zahlung von 902.000 US-Dollar hatten, sagte Siegal, der Direktor der Patientenabteilung Sicherheitsdienste bei CRICO in Boston.Obwohl sie eine niedrigere durchschnittliche Zahlung hatten, hatten die diagnosebezogenen Fälle eine höhere Gesamtauszahlung: 1,74 Milliarden US-Dollar im Vergleich zu 838 Millionen US-Dollar für die Fälle von Geburtshilfe / Gynäkologie - und die Zahl der Fälle war mit 8.922 Fällen weitaus höher als bei 2.053 Fälle von Geburtshilfe / Gynäkologie, sagte Siegal.Von den diagnosebezogenen Fällen wurden 39% mit einer Entschädigungszahlung abgeschlossen, an zweiter Stelle nur nach Geburts-/Gymnastikfällen mit 45%."Wir machen Fehler aus einem bestimmten Grund, und meine Arbeit konzentriert sich ausschließlich darauf, die Gründe für die Fehler zu verstehen", sagte Siegal in Fällen wie diesen, "und viele davon sind ziemlich sichtbar."Ein Problem sei, dass "das Gesundheitswesen von Natur aus riskant ist", fuhr sie fort.Zum Beispiel: „Es gibt sich ständig änderndes Branchenwissen, wachsende klinische Möglichkeiten, neue Krankheiten und neue Technologien. Es gibt unterschiedliche Arbeitsanforderungen – Junge, haben wir das nicht letztes Jahr erlebt! – und der Produktionsdruck hat lange gedauert.“ war für unsere Anbieter und ihre Teams ein Kampf und eine Herausforderung."Ganz zu schweigen von der unterschiedlichen individuellen Kompetenz, einer alternden Bevölkerung, komplexen Gesundheitsproblemen und einer sich entwickelnden Belegschaft.Siegal verwies auf einen kürzlich aufgetretenen Fall einer falschen Operation, bei dem einem Mann in Österreich das falsche Bein amputiert wurde."Wir sprechen seit Jahren über Operationen an der falschen Stelle, und doch passiert es immer noch", sagte sie."Wir haben also einen Weg, die Diagnose in den Griff zu bekommen, die viel jünger ist in der Reife des Verständnisses, wie man sie angreift. Aber wenn wir nicht die Geschichte studieren, wenn wir nicht studieren, was verfügbar ist." uns aus der Vergangenheit, wir werden nicht in der Lage sein, die Zukunft zu beeinflussen."Sie stellte fest, dass bei vielen anderen beruflichen Pannen, darunter Flugzeugabstürze und Arbeitsunfälle, oft Untersuchungen durchgeführt werden.In Bezug auf Behandlungsfehler ist die überwiegende Mehrheit der Fälle, bei denen eine falsche Diagnose gestellt wird – 86% – eine Herausforderung im Hinblick auf die klinische Beurteilung, wie die Studie ergab.Darüber hinaus haben wir von den diagnosebezogenen Fällen „tatsächlich festgestellt, dass in 37 % dieser Fälle ein im Nachhinein als relevant erscheinender diagnostischer Test nicht oder nur verzögert bestellt wurde, hilfreich sein könnte“ oder das Ergebnis der Reise verändert haben könnte", sagte sie.Darüber hinaus betrafen 36 % der Fälle das Versäumnis, ein relevantes Zeichen, Symptom oder Testergebnis einzuschätzen und abzugleichen."Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass wir beim Betrachten der Daten voll und ganz erkennen, dass es sich um eine Rückschau handelt, und wenn wir sie erhalten, haben wir die gesamte Reise", sagte Siegal.„Dies soll also kein Erlass oder ein Urteil sein, dass … der Anbieter versagt hat oder das Team versagt hat. Was wir sagen ist, dass wir die Möglichkeit haben, zurückzublicken, wie oft ein bestimmter Test – Sitzen? oder das Leben in einer bestimmten Umgebung, einem Szenario oder einer Reihe von Symptomen – kann von Vorteil sein. Und wenn wir das Bewusstsein dafür stärken, wenn wir uns darauf konzentrieren, können wir die Geschichte möglicherweise in Zukunft ändern.“Auch das Testen und die Testbearbeitung sind in vielen Fällen von Kunstfehlern ein Thema, aber überraschenderweise ist es selten ein Problem, die Testergebnisse an den Anbieter zu senden.„In diesen [untersuchten] Fällen waren nur 5 % von einem Testergebnis betroffen, das den Anbieter nicht erreichte“, sagte Siegal.„Aber 23 % von ihnen waren betroffen, wenn der Arzt es versäumte, den Patienten bei einem späteren Gespräch weiterzuverfolgen. Während wir also oft denken, dass Testergebnisse fehlen, wird die Kommunikation zwischen dem Arzt und dem Patienten wirklich zu einem Hauptaugenmerk der Verwundbarkeit, da übernimmt die Kommunikation im Empfehlungsprozess."Kognitive Verzerrungen können auch Diagnosefehler auslösen, sagte Siegal."Anchor Bias" tritt auf, wenn "ein Anbieter frühzeitig an einer Diagnose verankert und dann im Laufe der Reise nach Dingen sucht, die diese Diagnose bestätigen. Sobald er es genug bestätigt hat, dass die "Suchzufriedenheit" erfüllt ist, führt dies zu zum vorzeitigen Abschluss" des Patientenfalls.Aber das mache ein Problem, denn "es bedeutet, dass es nicht weitergeht, andere Optionen zu erforschen. Was könnte es sonst sein? Es ist ein Versäumnis, vielleicht jede Differenzialdiagnose zu stellen."Um dieses Problem zu vermeiden, „wollen die Anbieter immer daran denken: ‚Verankere ich mich zu früh? Möchte ich meine Diagnose eher bestätigen als in Frage stellen?'“, sagte sie.Laut der Studie hatten 25 % der Fälle keinen Hinweis auf eine Differenzialdiagnose und 36 % fielen in die Kategorie „Bestätigungsverzerrung“ – „Ich suchte nach Dingen, die mein Wissen bestätigen, aber es gab relevante Anzeichen“ und Symptome oder positive Tests, die noch vorhanden waren, die nicht ganz ins Bild passten, aber es war nah. Also wurden sie irgendwie abgewertet, und der vorzeitige Verschluss übernahm und eine Diagnose wurde gestellt", sagte sie.Sie schlug vor, dass Kliniker eine „diagnostische Auszeit“ – ähnlich einer chirurgischen Auszeit – einlegen sollten, wenn sie zu einer Diagnose gelangen.„Was könnte das noch sein? Habe ich wirklich alle anderen Möglichkeiten erforscht, die in diesem Szenario relevant erscheinen und was noch wichtiger ist, was nicht passt?Joyce Frieden betreut die Washington-Berichterstattung von MedPage Today, darunter Geschichten über den Kongress, das Weiße Haus, den Obersten Gerichtshof, Gesundheitsfachverbände und Bundesbehörden.Sie hat 35 Jahre Erfahrung in der Gesundheitspolitik.FolgenDas Material auf dieser Site dient nur zu Informationszwecken und ist kein Ersatz für medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung durch einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister.© 2021 MedPage Today, LLC.Alle Rechte vorbehalten.Medpage Today gehört zu den eidgenössisch eingetragenen Marken von MedPage Today, LLC und darf ohne ausdrückliche Genehmigung nicht von Dritten verwendet werden.